患者老年男性，因“反复中上腹痛10+年”入院，有胃癌家族史。患者近年多次胃镜提示“胃炎”，本次入院后胃镜提示慢性胃炎，因查大便隐血阳性不能仅考虑胃炎，建议行肠镜检查。肠镜见直肠内有一直径约5cm侧向发育型肿瘤（LST），中央有结节样隆起，充分术前准备后，由李开来业务副院长团队行内镜粘膜下剥离术（ESD）切除病变。

直肠内见直径约5cm LST，中央结节样隆起、表面发红

靛胭脂染色见病变表面结构较规整

NBI（电子染色）观察结节表面结构呈脑回状，未见结构破坏、消失，提示无浸润癌

 沿病灶外缘行环周标记

于标记点外切开粘膜，显露粘膜下组织

 沿粘膜下剥离，处理粗大肿瘤滋养血管

病灶中央纤维粘连较紧密，耐心细致剥离

完整剥离病变，创面无出血穿孔

术后标本，见病变完整切除

  术后病理：绒毛状管状腺瘤并高级别上皮内瘤变，水平切缘及基底切缘无病变残留。为治愈性切除。术后患者恢复良好，已平安出院。

  小结：大肠侧向发育型肿瘤（LST：laterally spreading tumor）是一种特殊类型的大肠肿瘤，以沿大肠粘膜侧向扩散生长为特点，研究表明进展期结直肠癌中大约有1/5是由LST发展而来。在LST表面粗大结节部分出现浸润癌的机率较高，需认真进行内镜下评估判断。由于此类病变呈侧向生长，通常无明显症状，根据最新中国结直肠癌筛查与早诊早治指南推荐，低风险人群在50岁应接受肠镜筛查结直肠癌，合并其他危险因素的高风险人群建议从40岁起（或比一级亲属中最年轻患者提前10岁）接受结直肠癌筛查。内镜粘膜下剥离术（ESD）对癌前病变、早癌具有效果确切、创伤小、恢复快的特点。

（供稿：内镜科 李开来）